Abstract:摘要

宫外孕是怎么回事?宫外孕有哪些症状?如何科学的预防宫外孕呢?本期专题我们来了解一下宫外孕的相关知识。

? ? ??宫外孕用比较幽默而准确的形容来说:宫外孕更像是受精卵迷了路。正常情况下,胚胎着床在子宫腔内,如果怀孕发生在子宫腔外,例如输卵管、卵巢、宫颈等部位,就叫作宫外孕,医学上称为异位妊娠。受精卵找错了落脚点,错误地停留在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠,约占异位妊娠的90%。


是什么原因引起女性宫外孕?


不良生活习惯会增加女性得宫外孕的概率


? ? ??吸烟、酗酒、服用促排卵药物等都可增加异位妊娠的发生率。




女性日常生活要注意避孕:多次人工流产会损伤子宫内膜


? ? ??女性反复、频繁地做人工流产,会导致子宫内膜创伤,胚胎不易在子宫腔内着床,就会转移到别的地方着床,发生异位妊娠。


妇科疾病等病理性原因可能阻碍受精卵着床


? ? ??输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,有时影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。


受精卵游走


? ? ??卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。


女性输卵管发育不良或功能异常


? ? ??输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。输卵管功能受雌、孕激素的调节,若调节失败,将影响受精卵的正常运行。


子宫放避孕器等可能会引起异位妊娠


? ? ??使用节育器本身并不增加异位妊娠的发生率,但若女性因节育器避孕失败而受孕时,发生异位妊娠的机会较大。


输卵管妊娠史


? ? ??患过输卵管妊娠的妇女,经过手术治疗痊愈后,再次发生输卵管妊娠的可能性较大。





输卵管炎症


? ? ??可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。


宫外孕早期有哪些比较明显的症状?


一些宫外孕患者会出现恶心、尿频等症状


? ? ??异位妊娠患者还会出现恶心、呕吐、尿频等症状。有些患者会因为大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。


宫外孕患者由于腹腔内急性出血严重时可能会出现晕厥与休克


? ? ??很多患者由于腹腔内急性出血,有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者可能会出现休克,危及生命。


阴道出血


? ? ??异位妊娠患者会有阴道出血症状。需要注意的是,宫外孕出血是在胚胎死亡后出现的不规则阴道流血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量。流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,当病灶消除后,流血可完全停止。月经期的流血是无蜕膜组织排出的。







需要说明一点的是:宫外孕早期未必会出血


? ? ??宫外孕早期未必会出现出血的状况,临床上宫外孕主要表现为下腹疼痛、阴道出血、晕厥与休克等。宫外孕早期的症状不是很明显,女性朋友出现身体有什么不适,一定要及时的到医院进行相关检查或治疗,排除宫外孕。


? ? ??宫外孕是会出现早期出血的,一旦输卵管孕,导致的输卵管破裂,发生了出血症状,后果将不堪设想,发生宫外孕外破裂出血的时候会出现一种撕裂样疼痛,而且血色鲜红,不会像经血那样。出现阴道不规则出血多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。如果女性在怀孕四五十天时,突然发生下腹部一阵一阵的剧烈疼痛,接着整个腹部疼痛厉害。同时,肛门部位胀痛,有想要大便的感觉。严重时患者脸色惨白、手足发凉、全身冷汗、头昏眼花,甚至昏厥,并伴有阴道断断续续的少量出血不止,这往往就是得了宫外孕。


? ? ??专家指出,一般宫外孕的女性朋友会出现有不规则的阴道出血,很多情况别女性朋友误认为是月经,专家表示,由于宫外孕的出血量很少,一般是少于月经量,但也不排除部分女性朋友患有宫外孕时,有不出血的可能性。由于宫外孕的产生原因是不同的,因此,女性朋友患有宫外孕时的也不是单一的。由于宫外孕对女性危害很大,因此要及时治疗。


宫外孕患者早期的症状会有跟早孕类似的症状,但又绝对区别于早孕


? ? ??异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆,如果孕妇在短时间内身体出现停经及早孕反应外,有时候还会出现一侧的下腹胀痛,检查发现输卵管正常有肿大,应怀疑为异位妊娠。


宫外孕患者会出现下腹坠痛或剧痛


? ? ??患者下腹坠痛或剧痛,有排便感,常有冷汗淋漓的情况。如果患处发生破裂,患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛,还会伴有恶心呕吐的症状。

若女性怀孕后有上述几种症状同时出现,应怀疑为异位妊娠,需及早到医院检查治疗。


宫外孕是怎么诊断鉴别的?


子宫内膜病理检查


? ? ??阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者,可行诊断性刮宫,刮出物有绒毛,可确诊为宫内孕流产,否则送病理检查,如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠,可刮宫后24小时复查血清β-HCG,较术前无明显下降或上升,则支持诊断。近年来,助孕技术普及,使复合妊娠(Heterotopicpregnancy)的发生率明显上升,应高度警惕。

腹腔镜检查术:是诊断输卵管妊娠的“金标准”,但为有创性方法,费用较高,明确诊断的同时可进行镜下手术,避免了开腹手术的盲目性,创伤小、恢复快,在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。


超声检查


? ? ??阴道超声优于腹部超声,诊断异位妊娠准确率为70~94%,在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者,应重点观察其前壁瘢痕部位,以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml,如果是宫内妊娠,阴道超声能发现妊娠囊,否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。


血孕酮测定


? ? ??异位妊娠患者孕酮水平偏低,也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定,如孕8周时孕酮<45nmol/L(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良,敏感度达95%,正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。


血β-HCG定量


? ? ??是早期诊断异位妊娠的重要方法,除可协助诊断外,还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时,血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后,监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。

尿妊娠试验:简单、快捷,阳性者可协助诊断,阴性者需待血β-HCG定量予以排除。






什么是宫外孕hcg


? ? ??HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。


? ? ??在孕早期的时候做B超是不能判断是否怀孕的,但现在可以用血HCG来确定。血HCG不仅灵敏度髙,而且还因为是“量化”的数据,故而可以准确的判断。


HCG正常参考值


? ? ??血HCG的正常值<10μg/L,β-HCG的正常值<3.1μg/L。


? ? ??妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,即人同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较。一般非孕妇女血HCG<100IU/L。在妊娠最初3个月,HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。


? ? ??尿-HCG(HCG半定量法):非孕妇女<25IU/L,孕40天>5000IU/L,孕60-70天>(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水平最高,接近血清水平)。


宫外孕的治疗方法


? ? ??宫外孕,给女性带来危害的同时,更是让她们遭受心灵的折磨。其实,只要早发现宫外孕,就可以吃药解决,避免日后不必要的痛苦。宫外孕在破裂前,胚胎还没完全发育,可以保守治疗,就能够终止妊娠。但是这种治疗不是100%都能达到目的,但大约1/3病人可以由此免于手术。


? ? ??如果用药不行,就需要手术治疗。近年,随着微创技术的发展,腹腔镜手术已经逐渐占据主导地位。据介绍,腹腔镜手术能胜任所有开腹手术的操作,并且有创伤小、恢复快、抢救及时等优点。

药物保守治疗和手术治疗相比,多数人都更愿意选择药物保守治疗,她们的担心在于手术是有创伤的,怕会影响以后的生育。其实现在治疗宫外孕已很少使用创伤大的开腹手术,而是采用先进的微创技术宫腹腔镜治疗宫外孕。专家建议宫外孕患者一定要听取主治医生的意见,选择自己的宫外孕治疗方式。


? ? ??一方面,药物保守治疗并非适合每个宫外孕患者,有一些宫外孕患者由于想保留生育能力而拒绝手术治疗,坚持要使用药物保守治疗,用药后还是无效而不得不接受手术。另一方,患者通常选择药物保守治疗而拒绝宫腹腔镜治疗宫外孕是因为担心手术后要住院,怕耽误时间,怕麻烦。其实患者对药物保守治疗并没有正确的认识,药物保守治疗宫外孕并非像人们所以为的那么简单,药物保守治疗宫外孕也是需要住院观察的,直至确认孕囊排出体外了才能出院,而不像药物流产一样可以自行回家等待孕囊排出。


? ? ??通过对宫外孕药物治疗方法认识,女性出现这样情况的时候,可以选择这样的治疗方式,不过女性要能够很好的改善这样情况,在性生活的时候,姿势也是要正确,这样对预防宫外孕有很好帮助,而且女性对身体各方面也是要进行保护的。


如何预防宫外孕


? ? ??注意经期、产期和产褥期的卫生


? ? ??注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠。


尝试体外受孕


? ? ??如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

及时治疗生殖系统疾病


? ? ??炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。


怀孕以及正确避孕


? ? ??选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。


宫外孕饮食注意事项


忌食不易消化食物


? ? ??药物治疗宫外孕期间,患者应注意忌食不易消化的食物,尤其是生冷、黏腻、腥臭类饮食,以防对药物的吸收造成一定不良作用,影响治疗效果。


忌食相克食物


? ? ??宫外孕患者应注意忌食相克食物,以免增加机体的损伤。相克食物主要包括食物与药物相克、食物与食物相克2种,如猪肉与乌梅、桔梗、黄连、苍术、百合5种中药相克;猪血与地黄、何首乌相克;猪心与吴萸相克。


忌食肥甘之物


? ? ??宫外孕患者康复阶段,由于胃气未复,不可进食肥甘之品,以防对身体健康造成不良影响,且注意多以软食调养,以清淡饮食为宜,不可暴饮暴食。


忌食辛温燥火类食物


? ? ??宫外孕患者康复阶段,应避免进食酒精、干姜、胡椒、辣椒、狗肉等辛温燥火类食物,防止伤阴耗液而影响身体的恢复。


忌食胀气收涩食物


? ? ??宫外孕患者还应忌食各种胀气收涩食物,如番薯、土豆等,以防对疾病的康复造成不良影响。


? ? ??宫外孕饮食禁忌事项需要广大患者在身上的疾病没有完全根治之前加以特别关注的方面。针对患发在机体上的宫外孕病顽疾,不仅仅需要我们的患者在疾病病发之后及时的开展疾病的科学医治,还需要在专科医师的指导下来配合做好疾病的日常保健工作,这样才能够达到早日根治疾病的目的。

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的怀孕,又称为“异位妊娠”。多见于不育、患过输卵管炎或作过输卵管修补手术的女性。 造成宫外孕的原因,大部份与输卵管发炎有关,正常受孕是指精子与卵子在输卵管外三分之一处受精,然后移至子宫腔内着床发育,如果受精卵移行的过程受到干扰,就有可能引发宫外孕。常见部位有输卵管、卵巢、子宫颈管、腹腔内等,多数孕妇早期没有明显的症状,只是感觉单侧腹部隐隐作痛。严重时,会感到腹部剧痛,接着会虚弱昏晕,甚至脸色苍白、心悸。如果妊娠试验为阳性,必须尽快采取措施确诊。宫外孕不管是对胎儿还是孕妇都是非常危险的事情,因为子宫腔以外的地方没有良好的生长环境,当胎儿成长到某种程度时就会死亡。所以,确诊为宫外孕的孕妇,原则上以手术治疗为主。

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